Информированное добровольное согласие
Информированное добровольное согласие на проведение телемедицинской врачебной консультации
В соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ даю информированное добровольное согласие на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в плановой форме в ООО «Блеск»
Медицинским работником в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.
Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
Я соглашаюсь с тем, что проводимое лечение не может полностью гарантировать достижение желаемого результата, в связи с тем, что используемые технологии предоставления медицинских услуг не могут полностью исключить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных индивидуальными особенностями моего организма.
Я уведомлен, что несоблюдение рекомендаций лечащего врача по назначенному режиму лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья.