Вульводиния: причины возникновения, диагностика и лечение
Вульводиния — хроническая боль у женщин в области вульвы: половых губ, уретры, клитора и вульварного (гименального) кольца, длительностью не менее 3 месяцев, при отсутствии какой-либо клинически значимой причины. Проявления вульводинии складываются из сочетания биологических, психологических и социальных факторов, влияющих на здоровье женщины.
По статистике вульводиния наблюдается у 10–28% женщин детородного возраста. Характеризуется жгучей болью, дискомфортом, спазмами, сухостью, трещинами в интимной зоне, болью при интимной жизни, в некоторых случаях внешними изменениями: покраснением, отёчностью, высыпаниями.
Без своевременного лечения и адекватной помощи вульводиния может длится годами, усиливаться и привести женщину к серьёзным психологическим последствиям: тревоге, расстройствам сна, проблемам в социальной сфере, депрессии. Особого упоминания заслуживает катастрофизация боли при вульводинии, поскольку она является фактором усиления восприятия боли. Катастрофизация боли характеризуется постоянными размышлениями о ней, чувством беспомощности, тревогой, усилением негативных последствий, неспособностью подавить страх, связанный с болью. Жжение и боль в гениталиях, связанные с половым актом, приводят к нарушениям и трудностям в сексуальной сфере из-за невозможности вступить в половой контакт.
Поэтому при первых симптомах заболевания женщине необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
К хроническим болевым ощущениям в области вульвы приводят:
- инфекционные заболевания (рецидивирующий кандидоз, герпес и т. д.)
- воспалительные заболевания (склерозирующий лишай, красный плоский лишай и т. д.)
- неопластические заболевания (плоскоклеточная карцинома и т. д.)
- неврологические (постгерпетическая невралгия, компрессия или повреждение нерва, неврома и т. д.)
- последствия физической травмы (повреждение женских половых органов, акушерская травма и т. д.)
- ятрогенные причины (послеоперационные осложнения, химиотерапия, радиация и т. д.)
- гормональные нарушения (вульвовагинальная атрофия, лактационная аменорея и т. д.)
- гормональные воздействия (прием противозачаточных таблеток, менопауза, роды)
- психологические факторы: жестокое обращение в детстве (физическое, эмоциональное и/или сексуальное насилие), а также проблемы в семье, на работе.
Психологические факторы приводят к сниженному фону настроения и как следствие, к тревожным и депрессивным расстройствам. Такие женщины стараются избегать любого социального контакта, замыкаются в себе и полностью погружаются в свое заболевание.
Диагностика вульводинии
Так как развитие вульводинии может быть связано с другими заболеваниями, то таким пациентам сложно оказать реальную помощь в женской консультации. Чтобы помочь справиться с этой патологией в медицинском центре «блеск» работает команда специалистов: дерматолог, невролог, психолог-сексолог, иногда мануальный терапевт, психоневролог, эндокринолог, уролог, и другие специалисты. Первичная консультация гинеколога у таких пациентов продолжается примерно час с обсуждением всех предыдущих анализов, обследований, оценкой предыдущего лечения, общим осмотром кожи и всех слизистых, забором необходимых мазков.
Многие женщины при посещении врача испытывают стеснение и не хотят обсуждать симптомы (например, болезненность при половом акте) с врачом, так как считают это "неприличным", поэтому консультация и осмотр проводится в условиях, обеспечивающих конфиденциальность получаемой врачом информации. При опросе уточняют характер, интенсивность, время возникновения и длительность болевого синдрома, возможные причины, с которыми связано развитие заболевания, анамнез жизни, социальный статус, сексуальный анамнез, данные о проведенном лечении. Оцениваются аффективные и поведенческие составляющие болевого ощущения (эмоциональное состояние и болевое поведение).
Диагноз «вульводиния» ставится после исключения других возможных причин болевого синдрома.
Лечение вульводинии
Специфического лечения вульводинии не существует. Основой лечения вульводинии является комбинация психологических методов, медикаментозного лечения, местной терапии, электрической стимуляции нервов, проведение инъекций богатой тромбоцитами аутоплазмы крови, лазерной терапии, инъекций ботулинического токсина А. При неэффективности консервативной терапии, в крайних случаях, используются хирургические методы.
Лечение женщин с вульводинией сугубо индивидуально и проводится строго по показаниям.
Для начала пациентке рекомендуется минимизировать раздражение вульвы. Начать принимать меры для деликатной интимной гигиены половых органов: носить хлопковое нижнее белье, избегать веществ и процедур, раздражающих вульву (парфюмерия, шампуни, душ), пользоваться мягким, не вызывающим раздражения мылом. Очищать вульву только чистой водой с последующим применением сохраняющего влагу смягчающего средства, чтобы предотвратить чрезмерное высыхание слизистой оболочки влагалища и сохранить ее барьерную функцию. Во время менструации использовать деликатные гигиенические прокладки из хлопка. Перед половым актом влагалище рекомендуется смазывать нераздражающими средствами.
В качестве средств первой линии при вульводинии рекомендуется физиотерапия тазового дна и психосоциальное воздействие.
Психосоциальное воздействие включает когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ), методики управления болью, сексуальную терапию, психологические методики преодоления боли. Все эти подходы используются по отдельности или в сочетании. КПТ помогает скорректировать препятствующие выздоровлению представления о природе возникновения болевых ощущений, изменить социальное подкрепление болевого поведения, уменьшить зависимость от приема анальгетиков и необходимости в медицинской помощи, повысить повседневную бытовую и профессиональную активность, а также улучшить сексуальную функцию и отношения между партнерами, повысить сексуальное благополучие.
Физиотерапия тазового дна направлена на восстановление нормальной функции мускулатуры за счет расслабления мышц тазового дна, их релаксации, повышения эластичности и снижения чувствительности "болевых рецепторов". Она включает в себя несколько методик, которые могут применяться отдельно или в комбинации. Наиболее распространенными среди них являются электромиография, мануальная терапия, обучение, направленное на устранение раздражителей и улучшение сексуальной функции, методики управления болью и поддержания урогинекологического здоровья, электротерапия.
Для лечения постменопаузальной вульвовагинальной атрофии, а также вульводинии в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов 1-2 степени в медицинском центре «блеск» эффективно применяется лазер Fotona. Процедура бесконтактная, безболезненная, без абляции, резания, кровотечения или швов. Действие лазера направлено на выработку нового, "собственного" коллагена, улучшение кровообращения и питания тканей в области вульвы и влагалища. Вследствие его использования уменьшается воспаление, пропадает зуд и жжение, а мышцы снова обретают тонус и эластичность.
В 2015 г. запатентован такой метод лечения заболеваний слизистой оболочки влагалища и вульвы, как инъекции гиалуроновой кислоты. Этот метод может быть использован для лечения атрофии влагалища, синдрома вульварного вестибулита (вестибулодинии), хронических воспалительных процессов, а также для облегчения диспареунии.
Эффективным методом лечения является проведение инъекций богатой тромбоцитами аутоплазмы крови (platelet-rich plasma, PRP). PRP активирует плюрипотентные стволовые клетки в области инъекций, что приводит к омоложению поврежденной или неповрежденной ткани влагалища.
Запись на прием врача гинеколога
Запишитесь в медицинский центр «блеск» на прием гинеколога в Новосибирске заполнив форму на сайте или по телефону +7 (383) 233-11-03
Запись на прием
